Endométriose: causes, complications et traitement

Les symptômes de l’endométriose varient. Certaines femmes présentent des symptômes légers, mais d’autres peuvent présenter des symptômes modérés à graves. La sévérité de votre douleur n’indique pas le degré ou le stade de la maladie. Vous pouvez avoir une forme bénigne de la maladie, mais ressentez une douleur atroce. Il est également possible d’avoir une forme sévère et d’avoir très peu d’inconfort.

 

La douleur pelvienne est le symptôme le plus courant de l’endométriose. Vous pouvez également avoir les symptômes suivants:

 

• règles douloureuses
• douleur dans le bas-ventre avant et pendant la menstruation
• crampes une ou deux semaines autour de la menstruation
• saignements menstruels abondants ou saignements entre les règles
• infertilité
• douleur après un rapport sexuel
• inconfort avec les selles
• douleur au bas du dos pouvant survenir à tout moment au cours de votre cycle menstruel

 

Vous pouvez également ne pas avoir de symptômes. Il est important que vous subissiez des examens gynécologiques réguliers, ce qui permettra à votre gynécologue de surveiller tout changement. Ceci est particulièrement important si vous avez deux symptômes ou plus.

Qu’est-ce que l’endométriose?

 

L’endométriose est un trouble dans lequel le tissu qui forme la muqueuse de votre utérus se développe à l’extérieur de votre cavité utérine. La muqueuse de votre utérus s’appelle l’endomètre.

 

L’endométriose se produit lorsque l’endomètre se développe sur vos ovaires, vos intestins et les tissus qui tapissent votre bassin. Il est inhabituel que le tissu endométrial se propage au-delà de votre région pelvienne, mais ce n’est pas impossible. Le tissu endométrial se développant en dehors de votre utérus est connu comme un implant endométrial.

 

Les changements hormonaux de votre cycle menstruel affectent le tissu endométrial mal placé, ce qui provoque une inflammation et une douleur de la région. Cela signifie que les tissus vont croître, s’épaissir et se décomposer. Au fil du temps, le tissu qui s’est décomposé n’a nulle part où aller et reste emprisonné dans votre bassin.

 

Ce tissu emprisonné dans votre bassin peut causer:

 

• irritation
• formation de cicatrice
• les adhérences, dans lesquelles les tissus lient vos organes pelviens
• douleur intense pendant vos règles
• problèmes de fertilité

 

L’endométriose est une affection gynécologique courante qui touche jusqu’à 10% des femmes. Vous n’êtes pas seul si vous avez ce trouble.

 

Quelles sont les causes de l’endométriose?

 

Pendant un cycle menstruel régulier, votre corps jette la muqueuse de votre utérus. Cela permet au sang menstruel de s’écouler de votre utérus à travers la petite ouverture dans le col de l’utérus et à travers votre vagin.

 

La cause exacte de l’endométriose n’est pas connue. L’une des théories les plus anciennes est que l’endométriose est due à un processus appelé menstruation rétrograde. Cela se produit lorsque le sang menstruel retourne par les trompes de Fallope dans la cavité pelvienne au lieu de laisser votre corps à travers le vagin.

 

Une autre théorie est que les hormones transforment les cellules situées hors de l’utérus en cellules similaires à celles qui tapissent l’intérieur de l’utérus, appelées cellules de l’endomètre. D’autres pensent que cette maladie peut survenir si de petites zones de votre abdomen se transforment en tissu endométrial. Cela peut se produire parce que les cellules de votre abdomen se développent à partir de cellules embryonnaires, ce qui peut changer de forme et agir comme des cellules de l’endomètre. On ne sait pas pourquoi cela se produit.

 

Ces cellules endométriales déplacées peuvent se trouver sur vos parois pelviennes et sur la surface de vos organes pelviens, tels que votre vessie, vos ovaires et votre rectum. Elles continuent de croître, d’épaissir et de saigner au cours de votre cycle menstruel en réponse aux hormones de votre cycle.

 

Le sang menstruel peut également s’infiltrer dans la cavité pelvienne par une cicatrice chirurgicale, par exemple après un accouchement par césarienne. Une autre théorie est que les cellules de l’endomètre sont transportées hors de l’utérus par le système lymphatique. Encore une autre théorie prétend que cela pourrait être dû à un système immunitaire défaillant qui ne détruit pas les cellules endométriales errantes. Certains chercheurs pensent que l’endométriose pourrait commencer au cours de la période fœtale avec un tissu cellulaire mal placé qui commence à réagir aux hormones de la puberté. Ceci s’appelle souvent la théorie de Mullerian. Le développement de l’endométriose pourrait également être lié à la génétique ou même à des toxines environnementales.

Traitement de l’endométriose

Naturellement, vous souhaitez un soulagement rapide de la douleur et des autres symptômes de l’endométriose. Cette condition peut perturber votre vie si elle n’est pas traitée. L’endométriose n’a pas de traitement curatif, mais ses symptômes peuvent être gérés.

 

Des options médicales et chirurgicales sont disponibles pour vous aider à réduire vos symptômes et à gérer les complications éventuelles. Votre médecin peut d’abord essayer des traitements conservateurs. Ils peuvent alors recommander une intervention chirurgicale si votre état ne s’améliore pas.

 

Tout le monde réagit différemment à ces options de traitement. Votre médecin vous aidera à trouver celui qui vous convient le mieux.

 

Il peut être frustrant d’avoir un diagnostic et des options de traitement à un stade précoce de la maladie. En raison des problèmes de fertilité, de la douleur et de la peur qu’il n’y ait pas de soulagement, cette maladie peut être difficile à gérer mentalement. Pensez à trouver un groupe de soutien ou à vous renseigner davantage sur la maladie.

 

Les options de traitement comprennent:

 

Médicaments contre la douleur

 

Vous pouvez essayer des analgésiques en vente libre tels que l’ibuprofène (Advil), mais ils ne sont pas efficaces dans tous les cas.

 

Traitement hormonal

 

Prendre des hormones supplémentaires peut parfois soulager la douleur et arrêter sa progression. Cette thérapie aide votre corps à réguler les changements mensuels d’hormones qui favorisent la croissance des tissus qui survient lorsque vous souffrez d’endométriose.

 

Contraceptifs hormonaux

 

Les contraceptifs hormonaux réduisent la fertilité en empêchant la croissance et l’accumulation mensuelles de tissu endométrial. Les pilules contraceptives, les timbres et les anneaux vaginaux peuvent réduire, voire éliminer, la douleur liée à l’endométriose moins grave.

 

L’injection de médroxyprogestérone (Depo-Provera) est également efficace pour arrêter la menstruation. Il arrête la croissance des implants endométriaux. Il soulage la douleur et autres symptômes. Toutefois, il se peut que ce ne soit pas votre premier choix en raison du risque de diminution de la production osseuse, de gain de poids et d’augmentation de l’incidence de la dépression dans certains cas.

 

Agonistes et antagonistes de la gonadolibérine (GRNH)

 

Les femmes prennent des agonistes et des antagonistes de la gonadolibérine (GnRH) pour bloquer la production d’œstrogènes qui stimulent l’ovaire. L’œstrogène est l’hormone principalement responsable du développement des caractéristiques sexuelles féminines. Cela empêche les menstruations et crée une ménopause artificielle. La thérapie a des effets secondaires tels que la sécheresse vaginale et les bouffées de chaleur. Prendre de petites doses d’oestrogène et de progestérone en même temps peut aider à limiter ou à prévenir ces symptômes.

 

Danazol

 

Le danazol est un autre médicament utilisé pour arrêter la menstruation et réduire les symptômes. En prenant du danazol, la maladie peut continuer à progresser. Le danazol peut avoir des effets secondaires, notamment l’acné et l’hirsutisme, une croissance anormale des poils sur le visage et le corps. D’autres médicaments sont à l’étude, susceptibles d’améliorer les symptômes et de ralentir la progression de la maladie.

 

Chirurgie conservatrice

 

La chirurgie conservatrice est destinée aux femmes qui souhaitent tomber enceintes ou qui ressentent une douleur intense et pour lesquelles les traitements hormonaux ne fonctionnent pas. L’objectif de la chirurgie conservatrice est d’éliminer ou de détruire les excroissances de l’endomètre sans endommager vos organes reproducteurs.

 

La laparoscopie, une chirurgie peu invasive, est utilisée pour visualiser, diagnostiquer et retirer le tissu endométrial. Votre chirurgien fera de petites incisions dans votre abdomen pour enlever chirurgicalement les excroissances ou pour les brûler ou les vaporiser. Les lasers sont couramment utilisés de nos jours pour détruire ce tissu «déplacé».

 

Chirurgie de dernier recours (hystérectomie)

 

Rarement, votre médecin peut recommander une hystérectomie totale en dernier recours si votre état ne s’améliore pas avec d’autres traitements. Lors d’une hystérectomie totale, votre chirurgien retirera votre utérus et votre col de l’utérus. Votre médecin supprimera également vos ovaires, car ils produisent de l’œstrogène, lequel favorise la croissance du tissu endométrial. Ils permettront également de supprimer les lésions visibles des implants.

 

Cette approche thérapeutique radicale n’est utilisée que lorsque d’autres approches thérapeutiques ont échoué et que la douleur et l’inflammation nuisent à la qualité de la vie. Cette procédure arrêtera le cycle de la menstruation et les symptômes de l’endométriose devraient diminuer. Cependant, rien ne garantit que toutes les douleurs disparaîtront.

 

Vous ne pourrez pas tomber enceinte après une hystérectomie. Si vous songez à fonder une famille, demandez un deuxième avis avant de vous faire opérer.

 

Stades de l’endométriose

 

L’endométriose comporte quatre stades ou types. Il peut s’agir de l’un des éléments suivants:

 

• minime
• doux
• modéré
• sévère

 

Différents facteurs déterminent le stade du trouble. Ces facteurs peuvent inclure l’emplacement, le nombre, la taille et la profondeur des implants endométriaux.

 

Étape 1: Minimal

 

Dans l’endométriose minime, il y a des petites lésions ou des plaies et des implants endométriaux peu profonds sur votre ovaire. Il peut également y avoir une inflammation dans ou autour de votre cavité pelvienne.

 

Étape 2: doux

 

L’endométriose bénigne implique des lésions légères et des implants peu profonds sur l’ovaire et la muqueuse pelvienne.

 

Étape 3: modérée

 

L’endométriose modérée implique des implants profonds sur votre ovaire et la muqueuse pelvienne. Il peut aussi y avoir plus de lésions.

 

Étape 4: sévère

 

Le stade le plus grave de l’endométriose implique des implants profonds sur la muqueuse pelvienne et les ovaires. Il peut également y avoir des lésions sur les trompes de Fallope et les intestins.

Diagnostic

 

Les symptômes de l’endométriose peuvent être similaires aux symptômes d’autres affections, telles que les kystes ovariens et les maladies inflammatoires pelviennes. Traiter votre douleur nécessite un diagnostic précis.

 

Votre médecin effectuera un ou plusieurs des tests suivants:

 

Histoire détaillée

 

Votre médecin notera vos symptômes et vos antécédents d’endométriose, personnels ou familiaux. Une évaluation générale de l’état de santé peut également être réalisée pour déterminer s’il existe d’autres signes d’un trouble à long terme.

 

Examen physique

 

Lors d’un examen pelvien, votre médecin ressentira manuellement sur votre abdomen la présence de kystes ou de cicatrices derrière l’utérus.

 

Ultrason

 

Votre médecin peut utiliser une échographie transvaginale ou une échographie abdominale. Lors d’une échographie transvaginale, un transducteur est inséré dans votre vagin. Les deux types d’échographie fournissent des images de vos organes reproducteurs. Ils peuvent aider votre médecin à identifier les kystes associés à l’endométriose, mais ils ne sont pas efficaces pour éliminer la maladie.

 

Laparoscopie

 

La seule méthode certaine pour identifier l’endométriose consiste à la visualiser directement. Cela se fait par une intervention chirurgicale mineure appelée laparoscopie. Une fois diagnostiqué, le tissu peut être retiré dans la même procédure.

 

Complications de l’endométriose

 

Avoir des problèmes de fertilité est la complication la plus grave. Les femmes atteintes d’endométriose plus légère peuvent être capables de concevoir et de mener un bébé à terme. Selon la clinique Mayo, environ un tiers à la moitié des femmes atteintes d’endométriose ont de la difficulté à tomber enceinte.

 

Les médicaments n’améliorent pas la fertilité. Certaines femmes ont pu concevoir après avoir subi une extraction chirurgicale du tissu endométrial. Si cela ne fonctionne pas dans votre cas, vous pouvez envisager des traitements de fertilité ou une fécondation in vitro afin d’améliorer vos chances d’avoir un bébé.

 

Vous voudrez peut-être envisager d’avoir des enfants le plus tôt possible si vous avez reçu un diagnostic d’endométriose et que vous voulez des enfants. Vos symptômes peuvent s’aggraver avec le temps, ce qui peut rendre difficile la conception par vous-même. Votre médecin devra vous évaluer avant et pendant la grossesse. Parlez à votre médecin pour comprendre vos options.

 

Facteurs de risque

 

Aux États-Unis, environ 2 à 10% des femmes en âge de procréer sont atteintes d’endométriose. Il se développe généralement des années après le début de votre cycle menstruel. Cette affection peut être douloureuse, mais la compréhension des facteurs de risque peut vous aider à déterminer si vous êtes susceptible à cette affection et à quel moment vous devriez en parler à votre médecin.

 

Âge

 

Les femmes de tous âges sont à risque d’endométriose. Il affecte généralement les femmes âgées de 25 à 40 ans, mais les symptômes peuvent commencer à la puberté.

 

Histoire de famille

 

Parlez à votre médecin si un membre de votre famille est atteint d’endométriose. Vous pouvez avoir un risque plus élevé de développer la maladie.

 

Antécédents de grossesse

 

La grossesse semble protéger les femmes contre la progression de l’endométriose. Les femmes qui n’ont pas eu d’enfants courent un plus grand risque de développer ce trouble. Cependant, l’endométriose peut toujours se produire chez les femmes qui ont eu des enfants. Cela conforte la compréhension du fait que les hormones influencent le développement et les progrès de la maladie. Vous serez encouragé à avoir vos bébés plus tôt que tard dans la vie. La grossesse ne guérit pas l’endométriose, mais il peut y avoir moins de symptômes par la suite.

 

Histoire menstruelle

 

Parlez à votre médecin si vous avez des problèmes concernant vos règles. Ces problèmes peuvent inclure des cycles plus courts, des périodes plus longues et plus lourdes ou une menstruation qui commence à un jeune âge. Ces facteurs peuvent vous exposer à un risque plus élevé.

 

Pronostic de l’endométriose (perspectives)

 

L’endométriose est une maladie chronique sans traitement curatif. Mais cela ne signifie pas que la condition doit avoir une incidence sur votre vie quotidienne. Des traitements efficaces sont disponibles pour gérer les problèmes de douleur et de fertilité, tels que les médicaments, l’hormonothérapie et la chirurgie. Les symptômes de l’endométriose s’améliorent généralement après la ménopause.

 

 

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